Suelo pélvico e incontinencia de orina. Cuestionarios para su diagnóstico.

El suelo pélvico (SP) es un sistema de músculos y fascias, cuya función principal es la de
mantener los órganos pélvicos (vejiga, uretra, útero, vagina y recto) en su correcta posición. Es
por esto por lo que, cuando este sistema falla, aparecen una serie de disfunciones que son
cada vez más frecuentes en la población adulta actual, y que repercuten de manera
importante en la calidad de vida.

Estas disfunciones del SP se manifiestan de la siguiente manera:

  • Prolapso o “caída” de los órganos pélvicos: útero, vejiga, recto, de manera aislada o
    combinada.
  • Incontinencia de orina:

• De esfuerzo: pérdidas de orina asociadas a tos, estornudo, risa o cualquier
aumento de la presión intraabdominal.
• De urgencia: pérdida de orina precedida de un fuerte deseo de orinar.
• Mixta: cuando se combinan las dos anteriores.
• Vejiga hiperactiva: caracterizado por presencia de urgencia de orinar y aumento de
la frecuencia miccional tanto de día como de noche con o sin escape de orina.
• Incontinencia de orina continua: por existencia de fístulas o lesiones neurológicas.

  • Disyunción de vaciado: dificultad de orinar y de vaciado completo de la vejiga.
  • Incontinencia anal: con pérdida de heces y/o gases, urgencia defecatoria y dolor
    defecatorio.
  • Disfunción sexual: dolor con el coito (dispareunia), imposibilidad de penetración
    (vaginismo).
  • Dolor pélvico crónico relacionado o no con el ciclo menstrual.

Todas estas alteraciones pueden darse aisladas o asociadas, pues comparten factores de
riesgo:

  • Predisponentes: como la estructura del colágeno, raza…
  • Iniciadores: como el parto vaginal, cirugía pélvica…
  • Favorecedores: como la menopausia (por déficit estrogénico), obesidad, tos crónica,
    ejercicio físico intenso…
  • Descompensadores: envejecimiento, comorbilidades…

CUESTIONARIOS Y PRUEBAS BÁSICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIONES URINARIAS:

1º Identificar los factores de riesgo:

  • Número de embarazos y partos: más trauma cuantos más embarazos y partos, y
    cuanto más largas hayan sido las fases de expulsivo.
  • Incontinencia de orina durante el embarazo y los 3 primeros meses post-parto.
  • Sobrepeso: índice de masa corporal superior a 25.
  • Estado hormonal: menopausia.
  • Edad.
  • Antecedentes de cirugía pélvica.
  • Ejercicio físico intenso.
  • Tos crónica.
  • Debilidad de los músculos del suelo de la pelvis.
  • Toma de medicaciones que influyan sobre el funcionamiento del tracto urinario:
    sedantes, hipnóticos, diuréticos, alcohol, cafeína (incontinencia de urgencia),
    antipsicóticos, antidepresivos (retención de orina).

2º Diferenciar entre los distintos tipos de incontinencia de orina ya explicados en otros artículos del blog: de esfuerzo, urgencia, mixta… preguntándose:

  • ¿Se me escapa la orina al toser, estornudar, con el ejercicio físico?
  • ¿Tengo sensación repentina e incontrolable de orina con escape de orina?
  • ¿Cuántas veces orino al día? ¿Cuánto tiempo aguanto sin orinar? ¿Y por las noches?
  • Tras orinar, ¿me quedo con ganas de más?, ¿con sensación de no haber vaciado la
    vejiga completamente?

3º Índice de severidad de la incontinencia:

La propia paciente la puede calcular haciéndose 2 preguntas:
a)  ¿Con qué frecuencia se me escapa la orina? (Puntúa de 1-4):

1 = menos de una vez al mes
2 = algunas veces al mes
3 = algunas veces a la semana
4 = todos los días y/o noches

b)  ¿Qué cantidad de orina se me escapa cada vez? (Puntúa de 1-3):

1 = gotas (muy poca cantidad)
2 = chorro pequeño (cantidad moderada)
3 = mucha cantidad

El índice se calcula multiplicando el resultado de ambas preguntas y se clasifica en 4 grupos:

1-2: Leve
3-6: Moderada
8-9: Severa
9-12: Muy severa

Otra forma es la de llevar un diario miccional donde la paciente registra el número de veces
que orina durante todo el día y toda la noche, midiendo los volúmenes de orina y la ingesta de
líquidos durante todo el día.

Siempre es imprescindible hacer un análisis de orina previo para descartar posibles infecciones
urinarias

4º Cuestionario de incontinencia urinaria ICIQ-SF:

1. ¿Con qué frecuencia pierde orina?. Marque sólo una respuesta:

0 => Nunca
1 => Una vez a la semana
2 => 2-3 veces / semana
3 => Una vez al día
4 => Varias veces al día
5 => Continuamente

2. Indique su opinión acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa, es decir,
la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva protección como si no). Marque
sólo una respuesta:

0 => No se me escapa nada
2 => Muy poca cantidad
4 => Una cantidad moderada
6 => Mucha cantidad

3. ¿En qué medida estos escapes de orina han afectado su vida diaria?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(escala de nada a mucho)

4. ¿Cuándo pierde orina?

  • Nunca.
  • Antes de llegar al servicio.
  • Al toser o estornudar.
  • Mientras duerme.
  • Al realizar esfuerzos físicos/ejercicio.
  • Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
  • Sin motivo evidente.
  • De forma continua.

Puntuación del ICIQ-SF:

Sume las puntuaciones de las preguntas 1 + 2 + 3.
Se considera diagnóstico de IU cualquier puntuación superior a cero.

Como siempre, insistimos en que ante cualquier posible síntoma acuda a su médico especializado. Una detección precoz siempre es importante.